Приказ минздрава Нижегородской области от 28.02.2014 N 438 "О порядке направления на прерывание беременности по медико-генетическим показаниям"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 февраля 2014 г. № 438
О ПОРЯДКЕ
НАПРАВЛЕНИЯ НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
С целью совершенствования качества оказания медицинской помощи беременным женщинам с выявленными врожденными пороками развития плода, а также в целях снижения репродуктивных потерь и на основании приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2007 № 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности", от 30.12.1993 № 316 "О дальнейшем развитии медико-генетической службы министерства здравоохранения РФ", от 27.12.2011 № 1661н "О внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 № 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" приказываю:
1. Утвердить Инструкцию по порядку направления пациенток на прерывание беременности в поздние сроки по медико-генетическим показаниям (Приложение 1).
2. Утвердить Правила направления трупов плодов новорожденных с пороками развития и плаценты на аутопсию и гистологическое исследование (Приложение 2).
3. Утвердить Порядок забора и доставки плодного материала для цитогенетической верификации пренатального диагноза (Приложение 3).
4. Утвердить амбулаторный лист прерванной беременности по генетическим показаниям (Приложение 4).
5. Утвердить состав и порядок работы областной комиссии по разрешению прерывания беременности по медико-генетическим показаниям (Приложение 5).
6. Утвердить форму "Заключение областной комиссии по разрешению прерывания беременности в поздние сроки по медико-генетическим показаниям" (Приложение 6).
7. Утвердить форму "Заключение комиссии по пренатальному консультированию специалистами педиатрического профиля беременных пациенток с ВПР и пограничными состояниями плода" (Приложение 7).
8. Главным врачам ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 Нижегородского района" г. Н.Новгорода А.В. Ниманихиной, ГБУЗ НО "Женская консультация № 5" Канавинского района Л.С. Казниной, ГБУЗ НО "Областной центр охраны здоровья семьи и репродукции" Е.Г. Залетневой, ГБУЗ НО "Родильный дом № 3" Автозаводского района Н.К. Рыжовой, ГБУЗ НО "Родильный дом № 4" Канавинского района А.В. Егорову, ГБУЗ НО "Родильный дом № 5" Московского района М.В. Семенникову, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40" И.А. Малиновской, главным врачам ЦРБ:
8.1. Своевременно направлять в медико-генетическую консультацию ГБУЗ НО "НОКДЦ" беременных женщин с выявленными врожденными пороками развития плода в соответствии с настоящим приказом.
8.2. При определении показаний для прерывания беременности областной комиссией по разрешению прерывания беременности по медико-генетическим показаниям обеспечить направление для прерывания беременности согласно Приложению 1 настоящего приказа.
9. Главным врачам ГБУЗ НО "Родильный дом № 5" Московского района М.В. Семенникову, ГБУЗ НО "Родильный дом № 4" Канавинского района А.В. Егорову, ГБУЗ НО "Городская больница № 21" Автозаводского района Г.И. Ковалевой, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 29" Приокского района Ю.А. Гаревской; ГБУЗ НО "Городская больница № 33" Ленинского района П.С. Зубееву, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12" Сормовского района В.М. Лазареву, ГБУЗ НО "Городская больница № 13" Автозаводского района А.В. Разумовскому, ГБУЗ НО "Родильный дом № 3" Автозаводского района Н.К. Рыжовой, главным врачам ЦРБ, выполняющих роль межрайонных перинатальных центров:
9.1. обеспечить госпитализацию беременных женщин для прерывания беременности по медико-генетическим показаниям согласно Приложению 1 к настоящему приказу;
9.2. обеспечить оформление амбулаторного листа учета прерванной беременности по генетическим показаниям согласно Приложению 4 к настоящему приказу.
9.3. обеспечить направление плодов в патолого-анатомическое отделение ГБУЗ НО "Нижегородская детская областная клиническая больница" для патолого-анатомического исследования в соответствии с Приложением 2 к настоящему приказу;
9.4. обеспечить направление плодного материала для цитогенетической диагностики согласно Приложению 3 к настоящему приказу.
10. Главному врачу ГБУЗ НО "Нижегородская детская областная клиническая больница" О.Ю. Кадникову и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1" г. Н.Новгорода Н.В. Кисель:
10.1. Обеспечить участие специалистов в работе комиссии по пренатальному консультированию специалистами педиатрического профиля беременных пациенток с ВПР и пограничными состояниями плода;
10.2. Обеспечить участие специалистов в работе областной комиссии по разрешению прерывания беременности по медико-генетическим показаниям.
11. Главному врачу ГБУЗ НО "Нижегородская детская областная клиническая больница" О.Ю. Кадникову:
11.1. Обеспечить проведение патолого-анатомического исследования плодов при прерывании беременности по медико-генетическим показаниям согласно Приложению 2 к настоящему приказу;
11.2. Ежеквартально представлять информацию в соответствии с Приложением 4 к настоящему приказу о патолого-анатомических исследованиях трупов плодов и новорожденных с врожденной и наследственной патологией главному генетику министерства здравоохранения области (Удалова О.В.).
12. Главному врачу ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" Ю.И. Тарасову обеспечить цитогенетическую диагностику плодного материала.
13. Главному генетику министерства здравоохранения области (Удалова О.В.) проводить ежеквартальный анализ случаев патолого-анатомической и цитогенетической верификации пренатально диагностированных наследственных и врожденных заболеваний плода с последующим представлением информации в министерство здравоохранения Нижегородской области в сроки годовых отчетов.
14. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 18.01.2012 № 51 "О порядке направления на прерывание беременности по медико-генетическим показаниям" считать утратившим силу.
15. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела детства и родовспоможения Т.А. Боровкову.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Приложение 1
к приказу МЗ НО
от 28.02.2014 № 438
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПОРЯДКУ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОК НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
1. При подозрении на врожденный порок развития плода пациентка направляется в медико-генетическую консультацию ГБУЗ НО "КДЦ" для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения.
2. Областной консилиум по разрешению прерывания беременности по медико-генетическим показаниям выдает разрешение на прерывание беременности и направляет пациентку в женскую консультацию по месту жительства (при необходимости после предварительного консультирования пренатальным педиатрическим консилиумом).
3. Женская консультация направляет пациенток на прерывание беременности в соответствии со следующим порядком:
Место проживания
Срок беременности
Лечебно-профилактические учреждения
г. Н.Новгород
До 22 недель
Гинекологические стационары по месту жительства
22 недели и более
ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 Автозаводского района"
Районы Нижегородской области
До 22 недель
Гинекологические отделения по месту жительства
22 недели и более
Акушерские отделения межрайонных перинатальных центров на функциональной основе в соответствии с зонами обслуживания
Приложение 2
к приказу
от 28.02.2014 № 438
ПРАВИЛА
НАПРАВЛЕНИЯ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ И ПЛАЦЕНТЫ НА АУТОПСИЮ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ В ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ГБУЗ НО "НОДКБ"
В патолого-анатомическое отделение ГБУЗ НО "НОДКБ" доставляются в течение первых двух суток все плоды после 12 недель беременности при прерывании беременности по медико-генетическим показаниям, а также дети с врожденными аномалиями мертворожденные или умершие в первые дни после рождения.
Перед транспортировкой все плоды или мертворожденные должны храниться в холодильнике при t° = +4 °C (не замораживать).
Направление плодов и новорожденных сопровождается заполненным "Амбулаторным листом учета прерванной беременности по генетическим показаниям".
Доставка плаценты от беременности с врожденными аномалиями плода обязательна. До отправления плацента и пуповина хранится в холодильнике при t° = +4 °C.
Для гистологического исследования плаценты берется 4 - 6 кусочков толщиной 1 см, захватывая всю толщу ткани, из пуповины вырезаются несколько кусков.
Для гистологического исследования плодной оболочки вырезают полосу 8 см длиной и 1 см шириной с краем плаценты и спиралевидно свертывают ее амнионом кнаружи, плацентарной частью внутрь и заливают 10% раствором формалина.
В направлении на патолого-анатомическое исследование плацентарной ткани указывается лечебное учреждение и отделение, Ф.И.О. пациентки, срок беременности, масса плаценты, ее размеры (толщина и диаметр), видимые изменения, длина пуповины и ее видимые изменения.
Приложение 3
к приказу МЗ НО
от 28.02.2014 № 438
ПОРЯДОК
ЗАБОРА И ДОСТАВКИ ПЛОДНОГО МАТЕРИАЛА
ДЛЯ ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ПРЕНАТАЛЬНОГО ДИАГНОЗА
Определение хромосомного набора у плода или новорожденного с целью верификации пренатального диагноза или при подозрении на хромосомную патологию проводится в медико-генетической консультации ГБУЗ НО "КДЦ". Для анализа используется пуповинная или венозная кровь плода или новорожденного, ткань ворсин плаценты.
Показания для направления биологического материала:
- рекомендации врача-генетика;
- наличие у плода или новорожденного множественных пороков развития;
- наличие у плода или новорожденного клинических признаков хромосомной патологии: болезни Дауна, синдрома Шерешевского (лимфатический отек на ногах) и др.;
- наличие у плода или новорожденного малых аномалий развития.
Правила забора пуповинной, венозной крови плода
Для анализа достаточно 2 - 3 мл пуповинной или венозной крови.
Забор крови производится в стерильные шприцы с раствором гепарина в количестве 0,5 мл (для приготовления раствора гепарина взять 1 мл гепарина 5000 ед. и 19 мл ампульной воды). Кровь в том же стерильном шприце в течение суток доставляется в лабораторию МГК. Предварительно сообщив по телефону лаборатории - (8312) 35-25-54 (с 8.00 до 18.00, ежедневно, кроме четверга, субботы и воскресенья). Температура при доставке 36 °C.
Порядок забора ворсин плаценты
Ворсины плаценты поместить в флакон с раствором Хенкса или физраствором, содержащим раствор гепарина (из расчета 1 мл гепарина 5000 тыс. ед. на 100 мл раствора Хенкса или физраствора). Необходимо дифференцировать ткань плаценты от децидуальных оболочек. Не брать мышечную ткань. Не использовать формалин. Масса материала должна быть не менее 20 мг. Температура при доставке 36 °C. Флакон транспортировать в МГК в день забора, предварительно позвонив по телефону лаборатории МГК - (831) 435-25-54 (с 8.00 до 15.00, ежедневно, кроме субботы и воскресенья).
В направлении указывать Ф.И.О. пациентки, дату рождения, адрес, диагноз, № амбулаторного листа прерванной беременности, дату и время прерывания беременности, Ф.И.О. врача и его контактный телефон.
Приложение 4
к приказу МЗ НО
от 28.02.2014 № 438
АМБУЛАТОРНЫЙ ЛИСТ ПРЕРВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
(Пункты 1 - 6 заполняются генетиком)
1. Ф.И.О. пациентки _______________________________________________________
2. Дата рождения пациентки ________________________________________________
3. Домашний адрес _________________________________________________________
4. Место работы, профессия ________________________________________________
5. Краткое описание УЗИ ___________________________________________________
6. Клинический диагноз ____________________________________________________
Дата Врач-генетик __________ (подпись)
(Пункты 7 - 10 заполняются врачом акушером-гинекологом)
7. Номер истории болезни, наименование учреждения, где прерывали
беременность ______________________________________________________________
8. Клинический диагноз (дата последней менструации, неполный или
индуцированный выкидыш со сроком беременности, способ прерывания
беременности, сопутствующие заболевания ___________________________________
___________________________________________________________________________
9. Дата прерывания беременности _______________________________________
10. Пол плода, масса плода, длина плода, видимые пороки развития
___________________________________________________________________________
При сроке беременности 22 недели и более и массой 500 г и более
необходимо выписать перинатальное свидетельство о смерти
Врач акушер-гинеколог ____________________ (подпись) Дата __________
Заключение патолого-анатомического исследования плода/новорожденного и
плаценты (заполняется врачом-патологоанатомом ГБУЗ НО "НДОКБ" и передается
в МГК ГБУЗ НО "КДЦ")
Врач-патологоанатом ______________________ (подпись) Дата __________
Приложение 5
к приказу
от 28.02.2014 № 438
ПОРЯДОК
РАБОТЫ ОБЛАСТНОЙ КОМИССИИ ПО РАЗРЕШЕНИЮ ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ
ПОКАЗАНИЯМ
Областная комиссия по разрешению прерывания беременности в поздние сроки по медико-генетическим показаниям работает ежедневно, кроме субботы и воскресенья, с 12.00 до 14.00 на базе медико-генетической консультации ГБУЗ НО "КДЦ" (г. Нижний Новгород, ул. Решетниковская, д. 2).
Состав комиссии:
Председатель: заместитель главного врача ГБУЗ НО НОКДЦ (А.П. Зимина);
Члены комиссии:
- главный акушер-гинеколог МЗ Нижегородской области (О.В. Мануйленко);
- главный внештатный генетик МЗ Нижегородской области (О.В. Удалова) - заместитель председателя комиссии;
- заведующий медико-генетической консультацией ГБУЗ НО "КДЦ" (Л.А. Царева).
В отсутствие А.П. Зиминой функцию председателя комиссии выполняет главный акушер-гинеколог МЗ НО О.В. Мануйленко.
По показаниям к работе консилиума привлекаются другие специалисты.
Приложение 6
к приказу
от 28.02.2014 № 438
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ОБЛАСТНОЙ КОМИССИИ ПО РАЗРЕШЕНИЮ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Пациентка _____________________________________________ 19__ года рождения.
Адрес: ____________________________________________________________________
Паспорт: серия ___________ № ___________ Обратилась в областную комиссию по
разрешению прерывания беременности в поздние сроки по медико-генетическим
показаниям с диагнозом:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской
области № ___ от _____________ года "О порядке направления на прерывание
беременности по медико-генетическим показаниям" пациентка консультирована
пренатальной областной комиссией Детской областной клинической больницы
_______ 20__ г. в составе:
___________________________________________________________________________
заключение комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии с приказом МЗ РФ № 736 от 03.12.2007 "Об утверждении
Перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" и
приказом МЗ Нижегородской области № 261-в от 14.04.2003 "О
совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и
врожденных заболеваний у детей в Нижегородской области"
Комиссия рекомендует:
Председатель комиссии,
главный внештатный специалист
по общей практике
министерства здравоохранения
Нижегородской области,
заместитель главного врача ГУЗ НОКДЦ
_______________________________________________________________ А.П. Зимина
Главный внештатный генетик
министерства здравоохранения
Нижегородской области
______________________________________________________________ О.В. Удалова
Главный акушер-гинеколог
министерства здравоохранения
Нижегородской области
___________________________________________________________ О.В. Мануйленко
Заведующий МГК ГБУЗ НО "КДЦ"
_______________________________________________________________ Л.А. Царева
Врач-консультант генетик __________________________________________________
Ф.И.О.
Приложение 7
к приказу МЗ НО
от 28.02.2014 № 438
Направление
на комиссию по пренатальному консультированию специалистами
педиатрического профиля беременных пациенток с ВПР
и пограничными состояниями плода
Ф.И.О. пациентки __________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач-генетик ______________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
КОМИССИИ ПО ПРЕНАТАЛЬНОМУ КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ СПЕЦИАЛИСТАМИ
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ПАЦИЕНТОК С ВПР
И ПОГРАНИЧНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ ПЛОДА
Комиссия информировала семью о возможных последствиях выявленной
патологии (пограничных состояний) для жизни и здоровья ребенка, доступных
методах лечения и коррекции.
Выявленный порок развития корригируемый/некорригируемый,
Прогноз для жизни/здоровья ребенка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации пренатального педиатрического консилиума:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель областной комиссии
Члены комиссии
------------------------------------------------------------------