Приказ минздрава Нижегородской области от 01.07.2014 N 1426 "Об использовании Шкалы для комплексной оценки тяжести политравмы у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Нижегородской области"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 1 июля 2014 г. № 1426

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ШКАЛЫ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ
ПОЛИТРАВМЫ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ
ПРОИСШЕСТВИЯХ НА АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГАХ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) на автомобильных дорогах Нижегородской области приказываю:
1. Утвердить единую форму (шкалу) для комплексной оценки тяжести сочетанной травмы (политравмы) (далее - Шкала) в травматологических центрах Нижегородской области, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при ДТП (далее - Травмоцентры) (Приложение 1).
2. Главным врачам медицинских организаций, имеющих в своем составе Травмоцентры, с 04.06.2014:
2.1. обеспечить использование Шкалы для комплексной оценки тяжести пострадавших в ДТП с сочетанной травмой, а также для анализа летальных исходов в Травмоцентрах подведомственных медицинских организаций;
2.2. обеспечить запись значений Шкалы, определяющих тяжесть политравмы, в медицинской карте стационарного больного после установления клинического диагноза и при выписке или смерти пациента в Травмоцентре.
2.3. при подаче ежемесячного отчета в министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство), в соответствии с приказом министерства от 05.06.2014 № 1274 "О мониторинге оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в травматологических центрах Нижегородской области" с 04.06.2014 представлять сведения об умерших в Травмоцентре с указанием значения Шкалы по прилагаемой форме (Приложение 2).
3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению Т.В. Егорову и на начальника отдела детства и родовспоможения Т.А. Боровкову.

И.о. министра
А.В.КАРЦЕВСКИЙ





Приложение 1
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 01.07.2014 № 1426

Форма (шкала) для комплексной оценки тяжести
сочетанной травмы (политравмы)

1. Шкала повреждений (AIS - Abbreviated Injury Scale)

Вид повреждений
Степень тяжести травмы
Балл
КОНЕЧНОСТИ


Ушиб локтя, плеча, кисти, лодыжек. Переломы и вывихи пальцев кисти или стопы. Повреждение связок
Легкая
1
Переломы локтевой, лучевой, плечевой, берцовых костей, ключицы, лопатки, плюсневых, пяточной, лонной. Простые переломы таза. Вывихи крупных костей. Обширные ранения мышц, сухожилий. Малые раны (внутренние надрывы) подмышечной, плечевой, ладонной артерий, вен
Значительная
2
Оскольчатые переломы таза. Перелом бедра. Вывих в кистевом, голеностопном, коленном, т/бедренном суставе. Травматические ампутации (до коленного сустава) верхних конечностей. Разрыв коленных сухожилий. Повреждение седалищного нерва. Малые раны (внутренние надрывы) бедренной артерии. Большие раны, тромбозы подмышечной, подколенной, бедренной артерии, вен
Тяжелая без угрозы для жизни
3
Размозжение таза. Травматические ампутации выше коленного сустава. Синдром длительного сдавления. Большие раны плечевой, бедренной артерии
Тяжелая с угрозой для жизни
4
Открытые сдавленные переломы таза
Критическая с сомнительным выживанием
5
ГОЛОВА


Головная боль, головокружение
Легкая
1
Сонливость, доступен контакту при речевых стимулах, бессознательное состояние <1 часа, простые переломы костей свода черепа
Значительная
2
Отсутствие сознания 1 - 6 часов или <1 часа, но при наличии неврологического дефицита, переломы основания черепа, оскольчатые сложные или вдавленные переломы свода, ушибы мозга, субарахноидальные кровоизлияния
Тяжелая без угрозы для жизни
3
Отсутствие сознания 1 - 6 часов с неврологическим дефицитом, отсутствие сознания 6 - 24 часа, соответствующие ответы только на болевые стимулы, переломы черепа с вдавлениями более 2 см, разрыва тмо или паутинной оболочки, интракраниальная гематома <100 мл
Тяжелая с угрозой для жизни
4
Утрата сознания с несоответствующими движениями, отсутствие сознания >24 часов, повреждения ствола, интракраниальная гематома >100 мл
Критическая с сомнительным выживанием
5
ШЕЯ


Растяжение позвоночного столба без переломов и смещений
Легкая
1
Ушибы щитовидной железы, травма плечевых сплетений, переломы или смещения остистых или поперечных отростков С-позвонков, малые компрессионные переломы менее 20% высоты С-позвонков
Значительная
2
Внутренние надрывы/тромбозы внутренней сонной артерии. Ушибы гортани, глотки, ушибы спинного мозга, смещения или переломы тел, или суставных поверхностей С-позвонков, компрессионные переломы > 1 позвонка или более 20% передней высоты позвонка
Тяжелая без угрозы для жизни
3
Неполное повреждение спинного мозга, раздавливание гортани, внутренние надрывы/тромбозы сонной артерии с неврологическим дефицитом
Тяжелая с угрозой для жизни
4
Полное повреждение спинного мозга на уровне С4 и ниже
Критическая с сомнительным выживанием
5
ЛИЦО


Ссадины роговицы, поверхностные раны языка, переломы носа или ветвей н/челюсти, переломы или отрывы зубов, их дислокации
Легкая
1
Переломы скуловых костей, орбит, субкондиллярные н/челюсти, Лефорт 1, ранения склеры или роговицы
Значительная
2
Ранения зрительного нерва, перелом Лефорт 2
Тяжелая без угрозы для жизни
3
Перелом Лефорт 3
Тяжелая с угрозой для жизни
4

Критическая с сомнительным выживанием
5
ГРУДЬ


Переломы 1 ребра, растяжения грудных позвонков, ушибы грудной клетки, ушибы грудины
Легкая
1
Переломы 2 - 3 ребер, грудины, дислокация или переломы остистых или поперечных отростков Th-позвонков, малые компрессионные переломы менее чем на 20% высоты позвонка
Значительная
2
Ушиб/разрыв легкого <1 доли, односторонний гидропневмоторакс, разрывы диафрагмы, переломы более 4 ребер, внутренние надрывы/малые разрывы/тромбозы подключичной или безымянной артерий, легкие ингаляционные ожоги, дислокации или переломы тел позвонков, компрессионные переломы >1 позвонка или компрессионные переломы более чем на 20% его высоты, ушибы спинного мозга с приходящей неврологической симптоматикой
Тяжелая без угрозы для жизни
3
Ушибы или разрывы нескольких долей легкого, гемопневмомедиастенум, билатеральный гемопневмоторакс, размолоченная грудная клетка, ушибы миокарда, напряженный пневмоторакс, гематоракс >1000 мл, переломы трахеи, внутренние надрывы аорты, большие разрывы подключичной или безымянной артерий, синдром неполного повреждения спинного мозга
Тяжелая с угрозой для жизни
4
Большие раны аорты, раны сердца, разрывы бронхов, трахеи, размолоченная грудная клетка, ингаляционные ожоги, требующие механического вспоможения, мультилобарные разрывы легких с напряженным пневмотораксом, гемопневмомедиастинумом или гематораксом >1000 мл, разрыв спинного мозга или полное его повреждение
Критическая с сомнительным выживанием
5
ЖИВОТ


Ссадины, ушибы, поверхностные раны мошонки, влагалища, вульвы, промежности, растяжения поясничных позвонков, гематурия
Легкая
1
Ушибы, поверхностные раны желудка, тонкого кишечника, мочевого пузыря, матки, уретры; легкие ушибы/ранения почек, печени, селезенки, поджелудочной железы; ушибы 12-перстной кишки/толстого кишечника; дислокации или переломы остистых или поперечных отростков поясничных позвонков, незначительные компрессионные переломы (<20%) позвонков, травма корешков
Значительная
2
Поверхностные раны 12-перстной кишки/толстой кишки/прямой кишки; перфорации брюшной полости/тонкого кишечника/мочевого пузыря/уретры; тяжелые ушибы/незначительные повреждения с повреждением сосудов или гидроперитонеумом >1000 мл от почек/печени/селезенки/поджелудочной железы; малые разрывы a. или v.iliaca; ретроперитонеальная гематома; дислокация или переломы тел позвонков, компрессионные переломы более 1 позвонка или >20% его передней высоты; ушибы спинного мозга с преходящей неврологической симптоматикой
Тяжелая без угрозы для жизни
3
Перфорация желудка/12-перстной кишки/толстой кишки/прямой кишки; перфорации с дефектом ткани желудка/брюшины/мочевого пузыря/уретры; обширные разрывы печени, обширные разрывы a. или v.iliaca; признаки неполного повреждения спинного мозга; разрыв плаценты
Тяжелая с угрозой для жизни
4
Большие раны с дефектами тканей или сильно загрязненные 12-перстной кишки/толстой кишки/прямой кишки; осложненные разрывы печени/почек/селезенки/печени/поджелудочной железы; полное повреждение спинного мозга
Критическая с сомнительным выживанием
5
НАРУЖНЫЕ ПОКРОВЫ


Ссадины, ушибы <25 см на лице/руке или <50 см на теле; поверхностные раны <5 см на лице/руке или <10 см на теле; ожог 1 степени до 100% поверхности тела или 2 - 3 степени ожог <10% всего тела
Легкая
1
Ссадины, ушибы >25 см на лице/руке или >50 см на теле; поверхностные раны >5 см на лице/руке или >10 см на теле; ожог 2 - 3 степени 10 - 19% всего тела
Значительная
2
Ожог 2 - 3 степени 20 - 29% всего тела
Тяжелая без угрозы для жизни
3
Ожог 2 - 3 степени 30 - 39% всего тела
Тяжелая с угрозой для жизни
4
Ожог 2 - 3 степени 40 - 89% всего тела
Критическая с сомнительным выживанием
5

Тяжесть политравмы (ISS - Injury Severity Scale) в баллах равна сумме квадратов баллов тяжести Шкалы поврежений (AIS) трех наиболее тяжелых повреждений следующих шести областей тела <*>:
1. Голова и шея;
2. Лицо;
3 Грудь;
4. Живот; забрюшинное пространство и содержимое таза;
5. Конечности, тазовый пояс;
6. Наружные повреждения.
--------------------------------
<*> Примечание: деление областей тела по ISS не соответствует делению по AIS.

2. Критерии оценки тяжести политравмы травмы (ISS)

1. Легкие меньше 17 баллов
2. Стабильные 17 - 25 баллов
3. Пограничные 26 - 40 баллов
4. Критические больше 40 баллов

Пример расчета тяжести политравмы по ISS:

Анатомическая область
Вид повреждения
Балл по AIS
Учитываемые в расчете баллы
Балл по ISS
Голова/шея
Ушиб головного мозга
4
4x4
16
Разрыв внутренней сонной артерии
3
-
Лицо
Ожог 1 степени лобной области
1
-
-
Рваная рана уха
1
-
Грудь
Перелом 3 - 4 ребер слева
2
-
-
Ушиб грудины
1
-
Живот, забрюшинное пространство и содержимое таза;
Забрюшинная гематома
3
3x3
9
Ушиб почки, гематурия
2
-
Конечности, тазовый пояс;
Перелом бедренной кости
3
3x3
9
Перелом ключицы
2
-
Наружные повреждения
Ссадины
1
-
-
Итого тяжесть политравмы по ISS (баллы)
34





Приложение 2
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 01.07.2014 № 1426

Список умерших,
пострадавших при ДТП, в травматологическом центре
(включая отделение реанимации) __________________ (название
медицинской организации) за _________ (отчетный период)

N
№ истории болезни
Ф.И.О.
Возраст
Кем доставлен
Дата поступления
Клинический диагноз <*> шифр по МКБ-10
Операция (дата, час)
Патологоанатомический (судебно-медицинский) диагноз шифр по МКБ-10
Дата смерти
Тяжесть политравмы (количество баллов по ISS)

































Среднее количество баллов по ISS по всем умершим в травмоцентре за отчетный период


--------------------------------
<*> В случае развития фатального осложнения в процессе лечения (массивная ТЭЛА, тяжелые формы жировой эмболии, ОНМК и т.д.), приведшего к летальному исходу, его необходимо указывать в клиническом диагнозе.


------------------------------------------------------------------